کاربرد سنگ شکن برون اندامی ESWL برای سنگ کلیه

Share on facebook
Share on google
Share on twitter
Share on linkedin
سنگ شکنی برون اندامی می تواند عملیات شکستن سنگ ها را با استفاده از امواج صوتی تولید شده توسط یک الکترود سوپاپ پیشرفته در درون یک دستگاه لیتوتریپتر پیگیری کند. این امواج شوک توسط لیتوتریپتر و در خارج از بدن انسان تولید می شوند و از بدن انسان رد می شوند. در نهایت با برخورد به سنگ ها منجر به تکه تکه شدن آن ها خواهند شد. این تکه های کوچک سنگ در نهایت از سیستم ادراری فرد پاک سازی می شوند. استفاده از این روش می تواند نیاز به برش های جراحی مورد نیاز برای شکستن و خارج کردن تکه سنگ ها را از بین ببرد. از لیتوتریپسی تنها برای برخی سنگ های خاص در کلیه و یوریتر استفاده می شود و در نتیجه نمی توان از آن برای تمامی سنگ ها و در همه نقاط استفاده کرد.

دستگاه سنگ شکن برون اندامی
با این که سنگ شکنی برون اندامی در حالت عمومی و پس از چند دهه مورد استفاده قرار گرفتن پروسه ای امن به حساب می آید اما ریسک های احتمالی خاصی وجود دارند که بهتر است بیماران با آن ها آشنا باشند:

خون ریزی: در اثر انجام پروسه سنگ شکنی با امواج شوک میزان کمی خون ریزی رخ می دهد و این موضوع با وجود خون در داخل ادرار پس از پروسه درمانی نمود پیدا می کند. به ندرت ممکن است خون ریزی در داخل یا اطراف کلیه ها رخ دهد که به آن هماتوما میگویند و در این شرایط به انتقال خون نیاز خواهد بود. با این حال باید بگوییم که ضریب بروز این اتفاق و نیاز به تزریق خون در لیتوتریپسی در حالت عمومی ۱ درصد است.

عفونت: با این که بیماران معمولا یک دز از آنتی بوتیک های درون وریدی را بلافاصله پس از انجام این پروسه سنگ شکنی دریافت می کنند، احتمال بروز عفونت در مجاری ادرار و بروز تب و لرز شدید یکی از ریسک های پیش رو است. با این که اکثر مشکلات عفونی با درمان صحیح به کمک آنتی بیوتیک های خوراکی درمان می شوند اما در برخی موارد نادر باید بیمار را سریعا به بیمارستان منتقل کرد تا از آنتی بیوتیک های درون وریدی برایشان استفاده شود.

آسیب به بافت یا ارگان های کناری: احتمال بروز آسیب به پوست، بافت، رشته های عصبی، عضلات و ارگان های نزدیک (نظیر کبد، روده های کوچک و بزرگ، پانکراس و کلیه) وجود دارد اما این مورد آنچنان رایج نیست. اکثر آسیب دیدگی ها کوچک و جزئی هستند و به شکل طبیعی بهبود می یابند پس نیازی به دخالت پزشک و پروسه های درمانی خاص نیست.

شکستن ناقص و یا غیر موثر سنگ ها: با این که لیتوتریپسی به عنوان یک پروسه درمانی موثر برای سنگ های کلیه و یوریتر به اثبات رسیده است، موفقیت این روش درمانی به بسیاری از متغیر ها از قبیل اندازه و جنس سنگ ها بستگی دارد. هر سنگ کلیه از ترکیب خاصی ایجاد شده است که همین موضوع می تواند بر روی تراکم داخلی سنگ و واکنش آن به پروسه سنگ شکنی لیتوتریپسی تاثیر بگذارد.

از جمله دیگر فاکتور هایی که می توانند بر روی ضریب موفقیت این پروسه درمانی تاثیر بگذارند عبارتند از موقعیت مکانی سنگ ها در مجاری ادرار، کارکرد کلیه تحت تاثیر، وضعیت سلامت و بیماری های فرد، آخرین باری که پروسه سنگ شکنی انجام شده و همچنین توانایی در مورد هدف قرار دادن سنگ ها به صورت دقیق. برای برخی از سنگ ها نیاز به چندین جلسه لیوتریپسی بوده تا سنگ ها به شکل دقیق شکسته شوند. متاسفانه در برخی شرایط ممکن است سنگ ها علی رغم انجام چندین جلسه لیتوتریپی مقاومت نشان دهند.

دیابت و فشار خون بالا: شروع یک دوره از فشار خون بالا، در حالت اصلی دیاستولیک، یکی از عوارض بعد از لیتوتریپسی است. بر خلاف تعدادی گزارش از گذشته، چند آزمون و خطای رندم جدید نتوانستند اثبات کنند که لیتوتریپسی می تواند تغییراتی در فشار خون ایجاد کند. 

در یک گزارش جدید که به صورت مطالعه موردی انجام شده بود، ایجاد مشکل دیابت و فشار خون در بیمارانی که لیتوتریپسی انجام داده بودند افزایش یافته بود (با ضریبی به ترتیب ۳٫۲۳ و ۱٫۴۷). بر خلاف محدودیت های تحقیق و مشکلات روش تحقیقی، نتایج این تحقیق باید به عنوان عوارض جانبی بلند مدت لیتوتریپسی در نظر گرفته شوند و بیماران را باید به خوبی در این زمینه مطلع کرد.

اقدامات قبل از سنگ شکنی به روش ESWL

بسیار مهم است که قبل از جلسه مشاوره اول خود در کلینیک که تمامی تصاویر رادیولوژی و گزارشات (نظیر سی تی اسکن، آی وی پی، سونوگرام یا ام آر آی) را باید جمع آوری کرده و به جلسه ملاقات خود ببرید تا پزشک بتواند آن ها را به خوبی بررسی کند. این فیلم ها را می توان در کنار گزارش های رادیولوژی از جایی که تصاویر رادیولوژی گرفته شده اند درخواست داد. یک خلاصه از تاریخچه پزشکی شما و آزمایش های بدنی در کنار آزمایش خون و ادرار در صورت نیاز انجام می شود. اگر پزشک جراح تشخیص دهد شما گزینه خوبی برای سنگ شکنی برون اندامی هستید، باید با یک متخصص برای انجام پروسه درمانی جهت تنظیم زمان عمل صحبت کنید.
سنگ کلیه چیست

آزمایش های لازم قبل از سنگ شکنی برون اندامی

قبل از این که لیتوتریپسی آغاز شود، باید آزمایش های خاص قبل از آن را در یک مرکز خاص حدود یک ماه قبل از تاریخ جراحی انجام دهید. فردی که مسئول تنظیم تاریخ جراحی شما است در این زمینه کمک خواهد کرد. بسته به سن و سال، سابقه بیماری و مشکلات بدنی، داروهای مصرفی و درجه کلی سلامت، ممکن است به آزمایش های زیر قبل از انجام لیتوتریپسی نیاز باشد:

  • الکتروکاردیوگرام (EKG)
  • آزمایش خون کامل (CBC)
  • آزمایش انعقاد خون (پی تی تی)
  • آزمایش پنل کامل متابولیک
  • آزمایش ادرار

داروهایی که قبل از سنگ شکنی باید قطع شود

در ادامه لیستی از دارو ها را آورده ایم که تا ۷ الی ۱۰ روز قبل از عمل جراحی باید از مصرف آن ها اجتناب کنید. بسیاری از این دارو ها می توانند کارکرد پلاکت در بدن شما و همچنین قابلیت بدن برای مدیریت لخته های خون را تغییر دهد و در نتیجه منجر به ایجاد خون ریزی ناخواسته در حین لیتوتریپسی شوند. اگر مطمئن نیستید قبل از عمل باید مصرف چه داروهایی را قطع کنید حتما با پزشک معالج خود در تماس باشد. بدون تماس با پزشک تجویز کننده هر دارو اقدام به قطع مصرف آن نکنید.

  • آسپیرین، موترین، ایبوپروفن، ادویل، آلکا سلتزر، ویتامین ای، تیسلید، کومادین، لوونوکس، سلبرکس، ولتارن، ویوکس، پلاویکس
  • یک لیست از این داروها به همراه موارد دیگر توسط پزشک معالج و مطب وی به شما ارائه می شود.

مراحل سنگ شکنی برون اندامی

از آن جایی که سنگ شکنی با این روش کاملا غیر تهاجمی است، بیشتر درمان های مربوط به آن به شکل سرپایی انجام می شوند.

استفاده از بیهوشی کاملا به بیمار و ترجیح معالج بستگی دارد، دیتا و اطلاعات جمع آوری شده نشان می دهند که در صورت استفاده از بیهوشی به شکل ضعیف، نتایج لیتوتریپسی بهتر خواهد بود.

وقتی که بیمار به اندازه کافی در بیهوشی قرار گرفت، یک دستگاه ایکس ری مورد استفاده قرار می گیرد تا محل دقیق سنگ ها در کلیه را شناسایی کند. امواج شوک (چند صد تا دو هزار) را به سمت سنگ منعکس خواهند کرد. تنظیم قدرت موج شوک و همچنین ضریب سرعتی که امواج به سمت سنگ فرستاده می شوند باید مد نظر قرار گیرد.

هدف ما در حین انجام این پروسه درمانی، رساندن درصد خرد شدن سنگ کلیه افراد به ماکسیموم و همچنین کاهش احتمال آسیب رسیدن به کلیه و نواحی اطراف در اثر امواج خواهد بود.

در حالت عمومی این پروسه حدود یک ساعت است. 

مزیت اصلی این روش درمانی، غیر تهاجمی بودن و عدم نیاز به برش های جراحی است.

سنگ شکنی برون اندامی چگونه است

گزینه های نامناسب برای سنگ شکنی برون اندامی

این روش برای کسانی مناسب است که سنگ های کلیه آن ها کوچک بوده و همچنین به راحتی با اشعه ایکس قابل رویت باشند.

این روش درمانی برای برخی از افراد مناسب نیست:

بیماران باردار

بیمارانی که از داروهای رقیق کننده خون استفاده می کنند یا بیماری های خونی دارند؛ آسپیرین و دیگر رقیق کننده های خون باید حداقل یک هفته قبل از لیتوتریپسی قطع شود.

بیمارانی با عفونت های کلیوی شدید، چرا که برخی از تکه های سنگ ممکن است دفع نشوند بنابراین باکتری ها به شکل کامل از کلیه پاک سازی نمی شوند.

بیمارانی که دارای زخم و مشکلات ساختاری در یوریتر خود هستند و همین موضوع از جابجا شدن سنگ ها در این ناحیه خودداری می کند.

بیمارانی که به پاک سازی سریع و کامل سنگ ها از بدن خود نیاز دارند

بیمارانی با سنگ های از جنس سیستین و انواع خاصی از کلسیم، چرا که این سنگ ها با روش لیتوتریپسی به خوبی خرد نمی شوند.

مرجع بیماری های کلیه و مجاری ادراری

زیر نظر پروفسور دکتر حسین کرمی
جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری و تناسلی

این نوشته رو دوست داشتید؟

2

افزودن دیدگاه

ایمیل و مشخصات شما نمایش داده نخواهند شد.

ملاقات حضوری

تماس مستقیم

همه روزه از ساعت 16 تا 20 شب آماده ویزیت بیماران محترم در مطب می باشند. آدرس: تهران، خیابان شریعتی،قلهک،روبروی مسجد قلهک ، کوچه سجاد ، ساختمان پزشکان سجاد، پلاک 68

about-section.png

تمامی حقوق این سایت محفوظ است

طراحی و توسعه توسط ❤ همیار سیستم

Shopping Basket