- این روش، یک عمل جراحی تهاجمى است و حدود دو ساعت و نیم به طول مى انجامد تا به اتمام برسد.
- این جراحى تحت بیهوشى عمومى صورت مى پذیرد.
- امروزه، درمان سنگ کلیه با جراحی باز خیلى رایج نیست.
- این گزینه فقط زمانى کاربرد دارد که بیمار سنگ کلیوى بزرگى داشته باشد و یا آناتومى بدن او طبیعى نباشد، مانند ناهنجارى در ساختار اسکلت بدن.
- براى این جراحى بیمار مى بایست حدود شش تا نه روز در بیمارستان بسترى شود، و دوره بهبودى در مقایسه با دیگر روش هاى حذف سنگ کلیه طولانى تر است.
یک عمل جراحى باز براى حذف سنگ کلیه شامل مراحل زیر مى باشد:
- در ابتدا متخصص بیهوشى دوز مورد نیاز براى بیهوشى عمومى را نظارت مى کند.
- هنگامى که بیهوشى اثر کرد، یک متخصص بیهوشى یا سرپرستار ناحیه مورد جراحى را ( که ممکن است پهلو یا پشت شما باشد) براى جلوگیرى از بروز عفونت با یک محلول ضد میکروبى رنگین مى کند.
- بسته به موقعیت سنگ در کلیه یا مارى ادرارى شما، جراح برشى را روى پهلو یا پشت شما ایجاد مى کند.
- هنگامى که جراح با برشى که ایجاد کرده توانست به کلیه یا مجارى ادراى شما دسترسى پیدا کند، او برش دیگرى بر روى کلیه یا مجارى ادراى شما که داراى سنگ است، ایجاد مى کند و سنگ را خارج مى کند.
- به محض اینکه سنگ خارج شد، جراح محل برش را بخیه مى زند.
دوران نقاهت پس از جراحی سنگ کلیه
دوره بهبودى کامل، بسته به سرایط کلى سلامت شما، مى تواند تا ١٠ هفته به طول انجامد.
شما مى توانید چهار هفته بعد از جراحى کارهاى خود را از سر بگیرید، البته مادامى که از نظر فیزیکى آسیبى به شما وارد نکند.
درمان جایگزین
بسته به اندازه سنگ کلیه شما، جایگزین هاى عمل جراحى زیر مى تواند موارد زیر باشد:
- نفرولیتوتومی زیر پوستى
- نفرولیتوتوتریسپى زیر پوستى
بهترین کاندید جراحی باز کلیه
شما واجد شرایط جراحى باز هستید، اگر:
- روش هاى جایگزین پاسخ نداده اند
- شما سنگ هاى بسیار بزرگى دارید
- شما از درد مداوم و شدید رنج می برید
- شما به دلیل وجود سنگ در مجارى ادرارى از انسداد مجارى ادراى رنج مى برید
- شما از آسیب کلیوی و خونریزی ناشی از سنگ ها رنج می برید
- اندازه سنگ کلیه بزرگ می شود
- شما به شدت چاق هستید
- شما از یک ناهنجارى اسکلتى و یا یک بیمارى متداول پزشکى رنج مى برید.
شما واجد شرایط جراحى باز نیستید، اگر:
- از داروهاى رقیق کننده خون استفاده مى کنید
- شما باردار هستید
- شما دچار دیابت کنترل نشده هستید
مزایا و معایب جراحی باز
عوارض عمل باز کلیه
عوارض جراحى عمل باز براى حذف کردن سنگ هاى کلیوى شامل موارد زیر مى باشد:
بروز فتق که ممکن است در نقطه اى که جراح برش را ایجاد کرده، رخ دهد.
آسیب به مجارى ادرارى
عفونت
خطرات جراحی باز برای رفع سنگ کلیه
آسیب به عضوهاى کنارى
خطرات ناشى از بیهوشى
خونریزى بیش از حد در حین جراحى
مزایای درمان سنگ کلیه با جراحی باز
رهایى از دردهاى ناشى شده از سنگ کلیه
نیازى به تکرار مجدد روش هاى رفع سنگ کلیه نیست
مراقبت های قبل از عمل سنگ کلیه
دستورالعمل هایى که پیش از انجام عمل باز باید صورت پذیرند شامل موارد زیر مى باشد:
- انجام یک معاینه فیزیکى کامل توسط پزشک خود تا مطمئن شوید در پیش از اینکه تحت جراحى قرار بگیرید در سلامت کامل هستید. پزشک شما همچنین سابقه دارویى شما را مورد بررسى قرار مى دهد.
- ممکن است مجبور شوید آزمایش های خون یا سایر آزمایش های تشخیصی را انجام دهید. آزمایش هایى که مى دهید ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- آزمایش خون
- الکتروکاردیوگرام (ECG)
- مجموعه کاملى از آزمایش هاى متابولیکى
- آزمایش ادرار
- آزمایش هایی که سرعت لخته شدن خون را اندازه گیری می کنند
- آزمایش هایى انجام مى شوند که اندازه، مکان و تعداد سنگ/ سنگ ها را مشخص مى کنند. این آزمایش ها شامل موارد زیر مى باشد:
- اشعه ایکس
- سونوگرافى
- پیلوگراف داخل وریدی (IVP)
- رضایتنامه اى را امضا مى کنید که طى آن رضایت خود را براى انجام جراحى اعلام میکنید و مسئولیت خطرات ناشى از آن را بر عهده مى گیرید. پرشک شما، شما را از تمامى خطرات ناشى از این جراحى آگاه مى سازد.
- از شما خواسته مى شود تا ٢۴ ساعت قبل از عمل جراحى فقط مایعات ساده بنوشید ( آب گوشت یا مرغ، آب میوه، یا آب) و شب قبل از جراحى نیز هیچ غذایى نخورید.
- حتما دکتر خود را از تمام داروهایى که مصرف می کنید ( چه با نسخه و چه بى نسخه) مطلع سازید. به خصوص اگر از داروهاى ضد انعقاد خون ( رقیق کننده خون) مانن اسپرین یا دیگر داروهایى که بر لخته شدن خون تاثیر دارد، استفاده مى کنید. ممکن است پزشک شما از شما بخواهد تا بین ٧ تا ١٠ روز پیش از جراحى، از مصرف این داروها خوددارى کنید.
- جراح شما ممکن است از شما بخواهد تا در روز قبل از جراحى از ملین استفاده کنید تا خطر ابتلا به یبوست در چند روز اول بهبودى کاهش پیدا کند.
- اگر دچار حساسیت مشخصى هستید و یا به نوار، لاتکس، یا داروهاى بیهوشى ( موضعى یا عمومى) حساسیت دارید، باید به پزشک معالج خود اطلاع دهید.
- اگر یک دوره از عادت ماهیانه شما عقب افتاده باشد باید حتما به پزشک خود اطلاع دهید، چرا که ممکن است این امر به معنى باردار بودن شما باشد. اگر حامله باشید، جراحی باز براى شما توصیه نمی شود.
- اگر از هرگونه بیماری قلبی یا اختلالات خونریزی رنج می برید، پزشک خود را مطلع کنید.
- طبق شرایط پزشکى شما، پزشک شما ممکن است درخواست یک سرى آمادگى هاى خاص براى جراحى شما در نظر بگیرد.
- اگر سیگارى هستید، ممکن است پزشک شما از شما بخواهد تا براى یک تا دوهفته قبل از انجام عمل جراحى سیگار نکشید.
- دستورالعمل هاى پزشک خود را دنبال کنید.
مراقبت های بعد از عمل جراحی باز
بلافاصله تمامى داروهایى که دکتر براى شماتحویز کرده است را بعد از عمل تهیه کنید.
بعد از جراحى ممکن است از محل برش یک لوله نرم حاوى کیسه ادراربراى شما بگذارند تا بطور مستقیم ادرار را از کلیه شما خشک کند و چند روزى هم باقى بماند. کاتتر تا زمانی که کلیه بهبود یابد، به همین صورت باقى مى ماند.
در صورتى که جراح شما ضرورى ببیند، شما را با کاتتر از بیمارستان مرخص میکند و شما می بایست براى چند روز دیگر هم از کاتتر استفاده کنید.
به شما توصیه خواهد شد تا از مایعات بیشترى استفاده کنید تا به سلامتى کلیوى مطلوب برسید. این کار کمک خواهد کرد که ادرار خود را رقیق کنید. نوشیدن مقدار زیادی آب همچنین احتمال دوباره ابتلا به سنگ کلیه را کاهش می دهد. پس زیاد آب بنوشید.
بعد از عمل جراحی باز، ممکن است در ادرار خود خون مشاهده کنید. این یک وضعیت موقتى است که بعد از چند روز از بین مى رود.
چند روز یا چند هفته بعد از جراحى ممکن است همچنان دچار یبوست باشید. ملین هاى تجویز شده توسط دکتر مى توانند در رفع این مشکل مفید باشند.
دکتر شما توصیه خواهد کرد تا براى چند هفته از مصرف مشروبات الکلى و استعمال دخانیات خوددارى کنید. مصرف مشروبات الکلى و سیگار کشیدن مى تواند روند بهبود را مختل کند.
نتایج جراحی باز سنگ کیه
نتایج یک جراحى باز کم و بیش دائمى است. تا زمانى که دلیل اصلى تشکیل این سنگ ها کاملا برطرف شود، سنگ هاى کلیوى جدیدى ممکن است تشکیل شوند. روش مورد نیاز برای حذف سنگ های تازه تشکیل شده توسط متخصص ارولوژیک شما تعیین می شود.
تصویربردارى پزشکى بلافاصله پس از عمل جراحى صورت میگیرد تا پاک سازى سنگ مورد ارزیابى قرار گیرد. اگر نشانه اى از حضورسنگ وجود نداشته باشد، پس عمل جراحى موفقیت آمیز بوده است.
متخصص سنگ کلیه، دکتر حسین کرمی
متخصص اورولوژی و درمان بیماری های کلیه و مجاری ادراری
بیدقی یکشنبه ۸ خرداد ۱( 11 ماه پیش) تعداد بازدید: مشاهده پرسش 